Email : pmb@poltektegal.ac.id Whatsapp : 0877-2211-2002

FORM PENDAFTARAN

A. Biodata Calon Mahasiswa
NIK *
Nama *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Agama *
Alamat *
Jenis Kelamin *
Status *
Tempat Tinggal *
No. Telpon / Whatsapp *
Email *

Pastikan kapitalisme sudah sesuai karena step selanjutnya akan diarahkan mealui email

Penerima KPS *
B. Pendidikan Terakhir Calon Mahasiswa
Paket Kelas C
Centang jika calon mahasiswa paket C
NPSN Sekolah *
Nama Sekolah *
Tahun Lulus *
Provinsi *
Kab / Kota *
Jurusan *
C. Program Studi Yang Dipilih
Program Studi *
D. Kelas Yang Dipilih
Kelas *
Sumber Informasi / Yang Mereferensikan
Dapat Informasi Dari ? *